"Ognuno ha un bisogno di nutrimento con i giusti ingredienti: scienza, conoscenza, amore e sensibilità."
Il mio approccio
Nel tempo ho imparato a basare il mio approccio alla dieta su alcuni punti fondamentali:
IL PRIMO ATTO È L'ASCOLTO
Per stabilire una proposta dietetica ed un intervento efficace è importante per me capire cosa
mi sta chiedendo la persona che ho davanti. Leggere la sua storia per cercare di carpire tutto
quello che l’ha portata a chiedere oggi la mia consulenza.
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Se la richiesta è di avere indicazioni per migliorare lo stile di vita, con conseguente miglioramento
dello stato nutrizionale, vorrei far comprendere alla persona che è molto importante mettere in
secondo piano l’attenzione sui calcoli calorici e il concetto del non mangio questo o l’altro
che non appartengono ad una dieta sana per corpo e mente.
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Se la richiesta è per un contesto più complesso, valuto la storia dietetica, quello che non è andato bene e le positività.
Questi saranno dei punti cardine per costruire insieme un nuovo percorso, al quale aggiungeremo nuovi elementi per
trovare una dieta corrispondente alle necessità che spesso non sono solo dietetiche.
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Se viene richiesta una dietoterapia per patologia cercherò con il paziente di costruire un giusto equilibrio
tra terapia dietetica ed esigenze specifiche.
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Per i bambini e adolescenti, prima di tutto vorrei ascoltarli per capirli. La storia della dietetica ci
insegna che durante l’infanzia e l’adolescenza chi è stato sottoposto a rigidi regimi dietetici restrittivi
oggi è in sovrappeso/obeso. E’ necessario comunicare diversamente. E’ necessario dare allo stile di vita il
giusto spazio in un mondo che è ricco di molto altro.
VALUTAZIONE NUTRIZIONALE
In questa fase ricostruisco l’abitudine alimentare e lo stile di vita.
Seguono le valutazioni:
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dei parametri antropometrici (peso, altezza, indice di massa corporea, se necessaria la circonferenza vita e circonferenza fianchi)
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della composizione corporea con Bioimpedenziometria (vedi pagina dedicata)
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del metabolismo con Holter Metabolico (vedi pagina dedicata)
INTERVENTO NUTRIZIONALE
Dopo aver raccolto tutti i dati verrà elaborato un piano dietetico personalizzato e tutte le indicazioni
per migliorare lo stile di vita.
Il piano in base all’esigenza verrà aggiornato durante tutto il percorso nutrizionale.
Nel corso delle visite di controllo, viene valutata l’aderenza e l’efficacia dello stile di vita concordato,
mantenendo sempre l’ascolto della persona che resta al centro della cura nutrizionale.
Oltre alla valutazione dietetica, rilevo i parametri antropometrici e di composizione corporea,
con conseguente definizione degli obiettivi raggiunti e nuovi obiettivi da pianificare.
DISTURBI DELL'ALIMENTAZIONE E DELLA NUTRIZIONE
Da molti anni mi occupo degli aspetti nutrizionali legati ai disturbi del Comportamento Alimentare oggi
definiti come Disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione (DAN).
Ho imparato a trattare i DAN sia in ospedale in acuto che in ambito riabilitativo.
Ho partecipato nel 2009 conn entusiasmo e passione al progetto della nascita e dello sviluppo di Villa Miralago,
centro per la cura intensiva di queste malattie.
Oggi Villa Miralago è la più grande struttura in Italia, io sono la coordinatrice dell’equipe nutrizionale.
I DAN, sono patologie caratterizzate da un’alterazione delle abitudini alimentari e da un’eccessiva
preoccupazione per il peso e per le forme del corpo. Insorgono prevalentemente durante l’adolescenza e colpiscono,
in percentuale maggiore, individui di genere femminile. I comportamenti tipici di una persona che soffre di DAN
sono: digiuno, restrizione dell’alimentazione, crisi bulimiche (l’ingestione di una notevole quantità di
cibo in un breve lasso di tempo, accompagnata dalla sensazione di perdita del controllo,
ovvero non riuscire a controllare cosa e quanto si mangia), vomito autoindotto, assunzione impropria
di lassativi e/o diuretici, intensa attività fisica finalizzata alla perdita di peso.
Ho imparato che per la loro complessità eziopatologica, non esiste ad oggi un trattamento univoco e risolutivo,
è comunque chiaro che la terapia deve tendere ad una riabilitazione psicologica e nutrizionale.
Dall’Anoressia Nervosa all’Obesità attraverso l’alimentazione incontrollata, si richiede una particolare
struttura assistenziale rappresentata dal Team Multidisciplinare (TM). Un TM efficiente è quello in cui
ogni professionista esercita il suo ruolo in un area di specifica competenza. Non può quindi ogni membro
operare da solo e tutti hanno bisogno della collaborazione l’uno dell’altro, l’ interazione per l’ integrazione.
Questo aspetto è di peculiare interesse e importanza dove le specifiche aree nutrizionali, psicologiche, psichiatriche,
endocrinologiche, metaboliche e internistiche interagiscono profondamente integrandosi l’una con l’altra.
Il paziente ha un ruolo centrale e deve essere guidato e indirizzato nei differenti momenti dell’iter terapeutico.
La terapia dei DAN rappresenta la sfida della medicina nel prossimo futuro perché comprende la correzione
degli stili di vita e dei comportamenti dannosi per la salute.
Il mio ruolo nel TM ha come obiettivo di far si che l’atto concreto e quotidiano del
nutrirsi diventi un momento di riconciliazione con la vita attraverso:
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la ricostruzione abitudini alimentari accettabili basate sui canoni della dieta mediterranea
e le linee guida per una sana e corretta alimentazione del Centro di Ricerca Alimentare (CRA)
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la correzione progressiva dello stato di malnutrizione per eccesso o per difetto per ottenere un
graduale recupero/perdita ponderale con un miglioramento della composizione corporea cioè dell’equilibrio
tra massa grassa/massa magra (FM/FFM)
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il far affrontare le fobie e le idee disfunzionali sul cibo e sul corpo ai pazienti, in perenne conflitto
interiore per la paura di aumentare di peso, di assumere calorie e per l’angoscia oggettiva della fame e delle sue conseguenze
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Il far comprendere quanto la restrittività alimentare, l’eccesso e l’irregolarità dell’assunzione
degli alimenti comporti modifiche del metabolismo che si ripercuotono sullo stato nutrizionale generando stati di malnutrizione
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il ripristino delle sensazioni fisiologiche di fame e sazietà che passano per una regolarità,
distribuendo in modo bilanciato, gli alimenti nell’arco della giornata consumando tre pasti principali e quando è necessario uno o due spuntini
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la consapevolezza che un’intake nutrizionale adeguato può prevenire l’abbuffata e favorire la sazietà
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un graduale adeguamento dell’introito nutrizionale, regolato attraverso la rilevazione progressiva
dello stato nutrizionale e dell’adeguamento psicologico del paziente
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la reintroduzione dei cibi fobici, cibi che hanno assunto altri significati rispetto al valore nutrizionale ed edonistico
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il riconoscimeto di comportamenti disfunzionali (di compenso) individuando i pensieri che li
generano e definendo strategie per cercare di contrastarli e migliorarli
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il monitoraggio del comportamento alimentare rafforzando e valorizzando esperienze positive per sostenere il cambiamento
A chi mi rivolgo
Lattanti, bambini, adolescenti nelle diverse esigenze:
- Prevenzione e cura del sovrappeso/obesità o del sottopeso
- Celiachia
- Allergie alimentari e intolleranze alimentari
- Diabete mellito
- Malattie infiammatorie croniche intestinali
- Nefropatie
- Dislipidemie
Adulti
- Gravidanza/allattamento
- Prevenzione e cura del sovrappeso/obesità o del sottopeso
- Diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2
- Celiachia
- Malattie renali
- Ipertensione
- Allergie alimentari
- Dislipidemie
- Sindrome metabolica
- Patologie renali
- Disturbi gastroenterologici come malattia da reflusso gastro-esofageo
- Post chirurgia addominale maggiore (stomaco, intestino, fegato e pancreas
- Donne operate al seno
- Patiti e pancreatiti
- Disturbi cronici del funzionamento intestinale, sindrome del colon irritabile, gonfiore addominale
- Intolleranza al lattosio
- Sensibilità al glutine
- Malattie infiammatorie cronico intestinali (Morbo di Chron e Rettocolite ulcerosa)
- Diverticolosi e diverticolite
- Sindrome dell’ovaio policistico
- Osteoporosi
- Disfagia
- Riabilitazione nutrizionale post malattie cardiovascolari e neurologiche (Parkinson, Alzheimer)
- Disturbi dell’alimentazione e nutrizione
Bioimpedenziometria
Per lo studio della composizione corporea mi avvalgo dell’Analisi di Impedenza Bioelettrica (BIA), con Akern 101 (400 µA, 50 kHz).
Dall'analisi bioimpedenziometrica si ottengono i seguenti dati riguardanti la composizione corporea:
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massa cellulare corporea (BCM)
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indice di massa cellulare corporea (BCMI)
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massa magra (FFM), massa grassa (FM)
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acqua totale (TBW), acqua intracellulare (ICF) ed extracellulare (ECF)
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angolo di fase (PhA)
Durante la misurazione, il paziente deve essere disteso sul lettino in posizione supina, le gambe divaricate e le braccia lontane dal busto,
formando rispettivamente angoli di 45° e 30°.
Prima di procedere bisogna verificare che il paziente non abbia orologio, contapassi o troppi oggetti di metallo.
Per ogni misurazione vengono applicati due coppie di elettrodi-cerotto (elettrodo sensore e iniettore) che vengono posizionati
una sul dorso della mano e l’altra sul piede.
La metodica della BIA si basa sulla proprietà comune a tutti gli organismi viventi di condurre la corrente elettrica.
La bioimpedenza o impedenza biologica è definita come la capacità del tessuto biologico di impedire la corrente elettrica (Martinsen et Grimnes, 2011).
La bioimpedenza è composta dalla resistenza (R), causata dall'acqua corporea totale, e dalla reattanza (Xc),
causata dalla capacità (abilità di un sistema o circuito di immagazzinare una carica elettrica) della membrana cellulare (Kyle et al., 2004).
La formula generale dell’impedenza (Z) risulta essere: Z2 = R2 + Xc2.
La resistenza rappresenta la semplice opposizione del corpo al passaggio della corrente, mentre la reattanza esprime, numericamente,
il modo in cui le membrane cellulari e le superfici di contatto tra i vari tessuti si comportano al passaggio della corrente elettrica.
Più semplicemente, la resistenza dipende dalla quantità di fluidi corporei (più ce ne sono, minore è la resistenza);
la reattanza, al contrario, dipende essenzialmente dalla massa metabolicamente attiva, perché riflette l’integrità delle membrane cellulari,
che si comportano da condensatori (Talluri, 1998).
Infatti, il corpo umano è composto da massa grassa (Fat Mass, FM), che viene considerata come non-conduttore di carica elettrica,
ed è uguale alla differenza tra peso corporeo totale e massa priva di grasso (Fat Free Mass, FFM):
Fat Mass = Total Body Weight - Fat Free Mass
e dalla massa magra o massa priva di grasso (FFM), che è considerata un conduttore in quanto aiuta il passaggio della corrente elettrica
a causa della conduttività degli elettroliti disciolti nell'acqua corporea (Khalil et al., 2014). Gli studi dimostrano che l'acqua,
nota come acqua corporea totale (TBW) è la principale componente della massa magra ed è pari al 73,2% nei soggetti normalmente idratati (Genton et al., 2002).
Il corpo umano è quindi composto dalla massa grassa e dalla massa magra che è costituita dalle ossa e dalla massa cellulare
(Body Cell Mass, BCM) che includono proteine e acqua corporea totale, a sua volta costituita da fluido extracellulare (ECF)
e intracellulare (ICF) (Kyle et al., 2004).
Holter metabolico
